医用的取石网篮说明书

    上消化道异物嵌顿在临床上十分常见，异物钳取器械的选择取决于异物的大小、形状和种类等。圆形、球形、光滑异物通常选用网篮，而目前市场上尚无专门为取异物设计的网篮，临床上常用经内镜逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术中使用的取石网篮。扁圆形异物通常选用异物钳，数个钳齿有助于钳取柔软的物体，但其用于硬物和重物的安全性欠佳。试验组使用篮形异物取出钳取出扁圆形异物５例，无一例出现滑脱。美国ＣＯＯＫ公司生产的ＥＲＣＰ网篮采用钢制网篮丝，易变形，固定局限，控制不稳；取异物过程中，异物上常沾有大量黏液，导致异物湿滑；对于围棋子、玻璃球等光滑球形异物，网住异物较容易，但收紧异物及取出的过程中异物非常容易滑出，需反复进镜、夹取，导致操作时间延长，给患者带来痛苦。有学者用手术丝线对取石网篮进行改造，使其对圆形或扁圆形异物形成稳固的包绕，使异物容易进入且不易滑出，结果显示所有异物均顺利取出，未发生异物滑脱。 选择适 合的套石网篮有助于提高输尿管软镜碎石取石术的取石效率和结石氵青除率。医用的取石网篮说明书

用来取石的网篮通常使用塑料导管，而用来碎石的网篮需要金属护套，当石头被捕获后，用控制手柄将网篮机械地缩回到金属护套中，减少金属丝之间的空间，将破碎力导向石头，使结石碎裂。塑料导管不能使金属丝线受到足够的力量以承受结石碎裂，并可能导致塑料导管撕裂或破裂。一些取石网篮通过导丝进入胆管，而另一些通过自由插管进入适当的管道。一旦进入适当的位置，通过控制手柄将网篮推出导管，并将其展开到可操作的大小，以尝试捕获结石。打开的篮子通常在透礻见引导下轻轻地前后移动，以便于网篮金属丝线之间的石头进入中样隔间。通过使用控制手柄，内窥镜医师可以关闭网篮，使金属丝之间的空间变小，从而缩小中样隔间，直到石头被牢固地捕获。通过将网篮从导管中取出，将结石拉入小肠腔内，就可以将捕获到的结石取出。内窥镜用网篮使用方法取石网篮能够 在一定程度上固定结石位置，从而确保结石能够被钬激光充 分打碎，从而减少碎石残留几率。

    （6）结石被息肉包裹相对固定者‚先将钬激光纤维头插入结石与黏膜之间‚在较低能量下发射激光‚将结石与黏膜分开或使用鳄嘴异物钳摘除部分息肉‚出现腔隙后置入取石篮越过结石上方0．5cm并打开伞状网篮‚防止结石上移‚再予钬激光碎石。（7）网篮应置于结石上方约0．5cm处‚并保持钬激光光维头与网篮的距离‚以免击破网篮、结石外漏；本组1例因网篮紧靠结石‚碎石过程中钬激光打断网篮镍钛合金网线、形成网篮漏洞‚导致一约3mm×3mm结石上移入肾‚形成肾内残石。（8）置好网篮后‚应从结石边缘开始‚呈“虫蚀”样碎石‚即光导纤维的顶端应抵住结石的侧面‚通过碎石在边缘表面产生一个腔隙‚而后反复移动光纤碎石‚将腔隙扩大‚如果从中心碎石‚结石容易被碎成大块碎石‚其中大部分需要再次碎石‚而大块结石在操作过程中易被水流冲入肾内。（9）合并息肉‚可予钬激光成功汽化、切割。（10）输尿管扭曲者‚经调整亻本位、水压、更换导丝引导等进镜失败者‚改行开放手术。

    套石网篮的选择也是一个比较重要的影响因素，一个好的套石网篮要具有以下重要特点：一是直径要细，起码3Fr或以下，直径越粗，可能越无法通过输尿管软镜工作通道，也影响进水，从而影响手术视野观察；二是要有足够的抓爪力，便于在输尿管和肾内打开和回收，且不容易断裂；三是可以比较方便地捕获、握持或释放结石。我们2组患者使用的套石网篮均是采用镍钛合金制造，因此在抓爪力和坚韧程度上没有问题，研究中没有出现套石网篮断裂情况。A组患者使用的套石网篮，直径亻又，网篮伸开后有2种状态，一种是张开直径11mm的四爪状态，便于握持结石，一种是张开直径15mm的两爪状态，便于捕获或释放结石。B组患者使用的套石网篮，直径，网篮伸开后是张开直径10mm的四爪状态。相对而言，A组患者使用的套石网篮，因为张开直径更大，更容易捕获结石，因此取石效率更高，而且因其也更容易释放结石的特点，也是十分适合用于下盏结石的挪移，将下盏结石使用套石网篮套住结石后将结石挪移至中盏和上盏再进行碎石和取石，能提高下盏结石的手术效率和结石氵青除率，同时也可减少因反复大角度弯曲输尿管软镜对软镜造成的损伤。合适的套石网篮有助于提高手术医师对套石取石技术的信心和兴趣，相反。 圆形、球形、光滑异物通常选用网篮。

ＷＳ－２４１５ＧＬ０２０纵径比较大，适于钳取长条形异物，通过胃镜调整异物进入网篮纵向开口处，收紧网篮力度合适以防止滑脱。ＷＳ－２４１５ＧＬ６２０的圆弧形网篮器适于钳取较小的异物，针对光滑球形异物在退镜过程中遇到阻力较容易滑脱的现象，可在网篮材质设计上增加摩擦力以防止滑脱。ＷＳ－２４１５ＧＬ４２０网篮器的钝角设计能牢固地套住光滑异物，提高异物一次性取出成功率，在退镜的过程中经过贲门及咽喉等食管狭窄处也不易脱落，缩短了异物取出所用时间。ＷＳ－２４１５ＧＬ５２０适于钳取较小、柔软、腐烂的异物，采用前密后疏的结构，使异物更易从后端进入网篮器，前端密集处网篮更易兜住异物。对于围棋子、玻璃球等光滑 球形异物，网住异物较容易。内镜下用的取石网篮平均价格

取石网篮术中视野更加清晰。医用的取石网篮说明书

输尿管肾镜上行到达结石后常需将结石上推入近端输尿管管腔内。因为近端输尿管管腔常有积水，在较宽的输尿管管腔中容易用套石篮完好地套住结石。上推输尿管结石时一定要保持视野清楚。如结石停留时间较长，输尿管粘膜增生呈息肉状紧密包裹结石，可使用输尿管导管在结石和粘膜间多方位插入使嵌顿松解，再借用输尿管肾镜的推力和高压水流冲击力松动并上推结石。此时切忌使用**，否则易造成穿孔。在上推结石前，可将输尿管导管插过结石作引导，防止上推结石时造成输尿管扭曲而致穿孔。医用的取石网篮说明书

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