苏州什么是慢病智能随访中心

回顾医院的回访制度，采用智能AI回访系统的使用目前是更加的颖的形式，医院回访管理系统的内涵是利用各种成熟、便捷的通讯联络工具，如手机、固定电话、互联网、4G/5手机、PDA、数字电视、……等，搭建丰富的医院与患者间沟通的桥梁。通过短信、电话、邮件、互联网等方式实现与患者间的互动服务。医院在完成患者重托的同时，让患者享受便捷、温暖、细致的关怀服务，从而留住老患者，吸引新患者，达成患者享受高水平的服务，医院收益不断增长的和谐双赢局面。符合国家卫生健康委员会**近的发布的《全国医院新信息化建设标准与规范》。苏州什么是慢病智能随访中心

同时，该系统还有医生端，也能同步收集到患者出院后的评估报告，并收到预警。医生将根据预警主动联系患者，进行药物的调整，及时为患者定制个性化疾病管理方案。从而实现了对慢病患者的全程管理，为患者提供连续医疗服务。此外，该系统还会对患者推送健康宣教、科普、用药提醒、复诊提醒等。据悉，目前同济云医-智能慢病管理系统已上线流行感冒复诊、类风湿关节炎、特发性肺纤维化3个病种，同济医院也是湖北省较早试水智能慢病管理系统的医院。今后，医院还将把围手术期患者、孕产妇和血压高、心脏问题、糖尿病等常见的慢性疾病纳入智能慢病管理系统。苏州什么是慢病智能随访中心可与满意度评价系统相融合，形成院内、院外综合、客观满意度评价体系 。

六、督导和考核1、我院负责对辖区内的村卫生室（站）督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。2、各村卫生室（站）要制定内部的`工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。慢性病管理工作计划篇二为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制血压高的、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：

一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、血压高的、2型糖尿病、重性神经病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。二、65岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。3、为65岁以上老年人每年进行一次无费用的血糖化验，并做好记录。4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。系统支持自定义随访问卷，可以按病种或科室自定义随访问卷，能根据患者的病种、年龄段、性别以及职业情况。

3、患者随访系统的作用和价值（1）规范随访的管理：随访的时间、随访的内容都由系统自动生成，并由系统自动提醒，使随访的工作流程更加规范化制度化。随访结果由系统进行保存分类，对每个随访员工的工作评估更加科学化。（2）提高随访效率：通过智能化和专业化的随访管理和提醒，借助软件系统高效的沟通平台，更大的降低工作强度，提高随访的工作效率。（3）提高患者忠诚度、减少流失率：通过PAD、电话、短信、二维码、H5、自助触摸屏等各种方式的满意度问题调查，跟进关怀等主动和患者的沟通和关怀更大的提高患者的满意度。通过系统提醒按医嘱用药、合理饮食、运动健康及时复诊等随访可以提高患者的诊疗和恢复效果，更大的终提高患者的忠诚度。有效降低医患纠纷风险，在树立医院良好形象的同时，也促进了经济效益的提升。国内电商慢病智能随访要多少钱

有助于患者离院后身体康复，也为医院科研提供科研性数据依据。苏州什么是慢病智能随访中心

6、做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的血压高的、糖尿病电子档案管理系统。高危人群干预慢性病筛查。二、实施计划建立慢病网格化管理系统和工作制度，对社区一般人群、血压高的和糖尿病开展预防控制工作，在社区建立血压高的、糖尿病防治机制。（一）血压高的、糖尿病的管理：1、检出：利用建档、体检、诊疗、社区无费用的测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式发现高血圧、糖尿病患者；2、登记：将检出的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理；3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查，按要求进行临床评估，实行分级管理和随访登记。对血压高的和糖尿病采用药物医治和非药物医治方案，当患者出现《血压高的、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区中心继续医治、随访。帮助患者制定自我管理计划，对血压高的、糖尿病患者进行自我管理技术支持。苏州什么是慢病智能随访中心

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