麻醉耗材呼气末二氧化碳临床价值

    呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经***和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×。CO2弥散能力很强，极易从肺***进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，***呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能**paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。二、PETCO2波形及意义正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。。呼气末二氧化碳监测导管在静脉复合麻醉过程中连续监测呼末二氧化碳规避麻醉医生风险。麻醉耗材呼气末二氧化碳临床价值

探究微旁流呼末二氧化碳监测（PETCO2监测）技术在儿童内镜手术麻醉中的重要性，Kilic等人于2019年进行了一项随机对照研究。该研究入组了100位行内镜下逆行胰胆管造影术手术的患儿，并随机分成对照组和干预组，主要观测指标为低血氧症发生率。结果表明，PETCO2监测仪的使用减少了患儿通气不足和低氧血症的发生率，这也提示我们，微旁流PETCO2监测应被加入到常规监测，并被纳入标准化的监测手段中。尽管目前微旁流PETCO2监测在麻醉中已被视为规范化流程，但其在实际的临床实践中还存在一些问题，2020年报告指出，仍有大约30%的患者未常规接受PETCO2监测。湖南麻醉机呼气末二氧化碳采集呼气末二氧化碳监测被建议实施深度麻醉的应该进行监测。

呼气末二氧化碳监测临床可以用于监测通气功能，无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。维持正常通气量。全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。确定气管的位置，利用ETCO2波形导引指导，对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。及时发现呼吸机的机械故障，减少安全事故的发生。调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：调节通气量；选择比较好PEEP（呼气末正压通气）值；指导呼吸机的暂时停用，或撤除呼吸机。代谢功能的监测。了解肺泡无效腔量及肺血流量变化。监测循环功能。

呼吸二氧化碳波形图分为：Ⅰ相（呼吸基线）：应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本不含二氧化碳，相当于A~B段；Ⅱ相（呼气上升支）：较陡直，为肺泡和无效腔的混合气，相当于B~C段；Ⅲ相（呼气平台）：呈水平形，是混合肺泡气，终点为呼气末气流，为呼气末二氧化碳分压数值，为C~D段；Ⅳ相（吸气下降支）：二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道，相当于D~E段（图2）。图2正常PETCO2图形及其意义PETCO2图形需要观察的指标有基线（一般应等于零）、高度（**二氧化碳浓度）、形态（鉴别正常和异常的波形）、频率（二氧化碳波形出现的频率即呼吸频率）、节律（反映呼吸中枢或呼吸机的功能）。呼气末二氧化碳监测可降低二次气管插管率，降低麻醉后新发昏迷发生率，更多的人性化关怀。

微旁流呼气末二氧化碳监测（PETCO2监测）如何在急救复苏中应用情况如何？一项于2010年发表在AnnEmergMed的随机对照研究表明，对照组发生低氧血症的人数大约是微旁流PETCO2监测组的两倍，高达42%。重要的是，微旁流PETCO2监测仪提前预警了所有低氧血症的发生，使得干预措施能够在低氧血症发生前被实施。此外，微旁流PETCO2监测也被列入2015年发表在Circulation的复苏指南之中。微旁流PETCO2监测在呼吸抑制风险预警模型中也有贡献。一项于2020年发表在Anesthesia&Analgesia的文章，建立了纳入1,335例患者的风险预测模型，通过持续应用血SpO2监测仪和微旁流PETCO2监测等工具，得出PRODIGY风险预测模型，准确地预测了在普通护理楼层接受阿片类药物治疗患者的呼吸抑制的发生情况，这部分患者在改善监测和早期干预中受益呼气末二氧化碳监测导管连接病人通气和CO2监护设备的导管。湖南麻醉机呼气末二氧化碳采集

呼气末二氧化碳监测是麻醉科、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理明确指标。麻醉耗材呼气末二氧化碳临床价值

通气功能进行评价。可以用于低通气风险监测、气道梗阻判断、优化通气条件。持续监测呼末二氧化碳可以及时发现通气过度或通气不足，指导优化通气条件，调整呼气频率、呼吸机触发条件。对于高浓度二氧化碳通气患者可以精确调整吸入二氧化碳浓度。呼末二氧化碳监测对循环功能评价。判断自主循环恢复、复苏预后、容量反应性.辅助诊断方面，可以及时发现肺栓塞筛查诊断、代谢性酸中毒等情况，同时可以减少动脉血气分析的监测。病情评估。异常呼末二氧化碳数值预示病情危重。呼末二氧化碳监测无创、简便、实时、连续。监测设备小型、多样，结果准确。在一定范围内，结合其他相关指标，可以准确指导临床诊断。麻醉耗材呼气末二氧化碳临床价值

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