福建无痛胃镜呼气末二氧化碳临床价值

欧洲麻醉学会、美国麻醉学会以及香港麻醉学会于2018年相继将呼气末二氧化碳监测列入中度以上麻醉诊疗指南（必须监测），中华医学会消化内镜学组2019年专业共识中建议无痛胃肠镜术中应该监测呼气末二氧化碳。《小儿手术室外麻醉专业共识2017》也指出由于脉搏氧饱和度的监测存在滞后性，对于在麻醉科医师需要远离患儿的检查/操作，建议常规监测呼气末二氧化碳，以便及时发现呼吸异常情况。目前呼气末二氧化碳包含在“麻醉中监测”项目中，可用于机械通气的术中患者，且无正规无菌一次性采集导管供临床使用。对于术后有自主呼吸的，复苏室及监护病房无此监测项目，还不能作为常规监测项目，监测病人通气状态，并及时干预。呼气末二氧化碳监测导管可拆解，用于插管病人。福建无痛胃镜呼气末二氧化碳临床价值

呼气末二氧化碳监测可以应用于麻醉机和呼吸机的安全应用、各类呼吸功能不全、心肺复苏、严重休克、心力衰竭和肺梗死以及确定全麻气管内插管的位置等临床环境中。呼气末二氧化碳监测是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉氧饱和度以外的第六个基本生命体征。呼气末二氧化碳监测无创、简便、实时、连续。监测设备小型、多样，结果精细。在一定范围内，结合其他相关指标，可以准确指导临床诊断***。呼气末二氧化碳监测无创、简便、实时、连续等优点。监测设备小型、多样，监测结果精细。在一定范围内，结合其他相关指标，可以准确指导临床诊断***。河北麻醉机呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。

近年来PETCO2作为无创检测技术已普遍用于心肺复苏、麻醉恢复室、院前急救等环节。2019年《常见消化内镜手术麻醉管理专业共识》明确指出对需要深度麻醉的胃肠镜诊疗患者在基本心电监测基础上继续监测PETCO2.PETCO2监测能根据PETCO2数值及波形变化实时地掌握患者肺通气状态,并鉴别出患者肺通气不足的原因是呼吸频率异常还是呼吸幅度变浅,是呼吸暂停还是气道梗阻。通过PETCO2能动态监测整个呼吸周期CO2变化情况,用以指导呼吸节律、频率、通气情况判断,进而早期干预,这一方法有利于降低患者呼吸暂停和低氧血症发生率,减少药物用量,缩短苏醒时间,降低术后恶心呕吐等并发症,在未来临床中应该被普遍采用,可以提高患者的合作度、检查和的质量和安全性,以及患者和医生对麻醉的满意度。但本研究的主要局限性是其单中心设计,这可能会限制结果的概括性。因此,进一步评价PETCO2用于消化内镜麻醉的临床效果需要多中心、前瞻性、随机性研究。

相较其他监测方法，呼末二氧化碳PETCO2兼顾了所有的环节——持续、无创、高敏感性、高特异性、高顺应性和快速反应，而且高浓度PETCO2是反映呼吸抑制的一个极具特异性的标志。近年来，全球有越来越多的国家和国际组织学会（超过25个）推荐对病患进行呼吸监测时使用微旁流PETCO2监测仪（Capnography），因此掀起了一股“Capnography热潮”。其中，美国麻醉医师协会（ASA）指出，在中度或深度麻醉期间，麻醉科医师通过持续观察定性的临床体征和监测呼出CO2的存在来评估通气的充分性。欧洲麻醉协会（ESA）指出，CO2浓度监测仪有助于早期发现通气问题，应在所有接受操作麻醉的患者中使用。呼气末二氧化碳监测导管可实现非插管病人的连续监测。

呼吸损伤、呼吸抑制、低通气、呼吸衰竭，讲者都给出了明确的定义，广大青年麻醉医师应当区分对待，不能混淆。讲题中提及的无痛诊疗麻醉配方（咪达唑仑+芬太尼）有别于中国，但是无论麻醉如何选择，无痛诊疗中的呼吸损伤、低通气、呼吸抑制等问题都不容忽视，处理不及时可能带来严重的后果。依据讲课中列举以及发表的文章来看，呼末二氧化碳监测（PETCO2监测）尤其是微旁流PETCO2监测任重道远，现阶段临床医师可以先将其应用于老年人、合并症较多患者，以期未来可以逐渐普及应用于所有无痛诊疗之中，将呼吸相关不良事件发生率降低。呼气末二氧化碳监测是利用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道或经气管导管监测PETCO2及其图形变化。河北麻醉机呼气末二氧化碳监测

呼气末二氧化碳监测导管收费项目是吸氧管，是可单独收费项目，单医院销售额年度可达300万。福建无痛胃镜呼气末二氧化碳临床价值

呼气末二氧化碳的监测，对于诊断一些呼吸系统疾病，评估呼吸功能损害程度，起到了很大作用，除了对疾病本身的意义外，更重要的是指导围术期患畜的呼吸管理，急救复苏等。机体在多种因素下发生呼吸生理功能紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌代谢、肝肾等其他系统功能变化，且它们之间又互成因果；肺功能的储备代偿能力很强，但个体差异大，并受多种因素影响，对测定的结果必须结合具体问题分析，综合做出诊断。在进行监测ETCO2的同时，应系统地对其他系统进行监测，才不至于顾此失彼。福建无痛胃镜呼气末二氧化碳临床价值