湖南医用耗材呼末二氧化碳波形

目前呼末二氧化碳包含在“麻醉中监测”项目中，可用于机械通气的术中患者，且无正规无菌一次性采集导管供临床使用。对于术后有自主呼吸的，复苏室及监护病房无此监测项目，还不能作为常规监测项目，监测病人通气状态，并及时干预。5.目前呼末二氧化碳监测的作用被临床普遍认可，是多家指南推荐的执行项目。麻醉后患者的生理功能易发生紊乱，加之药物残留，容易导致各种并发症，如心血管意外、误吸、呼吸道梗阻等，需要加强护理干预，预防各种并发症，呼末二氧化碳监测可以尽早发现通气问题，有效降低低氧发生，及时干预，提高手术成功率，保障病人安全，降低医疗纠纷。故需新增“呼末二氧化碳监测”项目，及相关医用耗材，方便应用于临床科室。呼气末二氧化碳监测为高危低通气患者EtCO2连续监测提供解决方案。湖南医用耗材呼末二氧化碳波形

正压通气中呼气末二氧化碳监测采样管泄漏:延长的呼气平台后一短暂的波峰，平台高度与漏口大小负相关，突降但大于零。常见于：①气管导管或面罩位置不良；②通气系统部分脱连接；③气管导管部分阻塞指数性下降（大量失血、腔静脉梗阻、循环骤停、肺栓塞）。呼气上升支延长：常见呼出气流受阻。主要见于：a.气管导管部分阻塞；b.患者气道梗阻（COPD支气管痉挛）。吸气单向活瓣关闭不全：呼吸平台延长，吸气下降支4相坡度变小，吸气相缩短。呼气平台或基线不规则：a.气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气；b.压迫胸部时少量气体进出肺。其他形式的曲线如驼峰样曲线，多在患者侧卧位时出现。当呼吸回路中漏气，氧化碳曲线呈不规则状，CO2值可由于通气量降低而增高，也可由于空气混入而降低。广东ICU呼末二氧化碳正常值呼气末二氧化碳过高，其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。

呼气末二氧化碳的监测，对于诊断一些呼吸系统疾病，评估呼吸功能损害程度，起到了很大作用，除了对疾病本身的意义外，更重要的是指导围术期患畜的呼吸管理，急救复苏等。机体在多种因素下发生呼吸生理功能紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌代谢、肝肾等其他系统功能变化，且它们之间又互成因果；肺功能的储备代偿能力很强，但个体差异大，并受多种因素影响，对测定的结果必须结合具体问题分析，综合做出诊断。在进行监测ETCO2的同时，应系统地对其他系统进行监测，才不至于顾此失彼。

    CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。（3）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。周健等[5]认为：PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（），因此，PETCO2为5Kpa（38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足。呼气末二氧化碳监测可反映肺通气，还可反映肺血流。

呼气末二氧化碳分压监测PETCO2的基本原理二氧化碳在受到红外光谱照射时会在4.3μm处产生选择性的吸收峰，通过对动态呼吸气体中二氧化碳浓度的变化特征进行识别，在二氧化碳浓度的波形上找出呼气末和吸入二氧化碳的浓度值，即呼吸二氧化碳波形图。组织细胞代谢产生二氧化碳，经***和静脉运输到肺，二氧化碳的弥散能力很强，极易从肺***进入肺泡，呼出气中的二氧化碳气体浓度应与肺泡相同（图1）。依据测定原理，PETCO2测定分为红外线法、质谱仪法、比色法，临床常用的红外线法又依据气体采样方式分为主流型和旁流型。呼气末二氧化碳监测导管是解决静脉复合麻醉过程中呼吸监测有效的办法。四川全麻呼末二氧化碳采集鼻氧管

呼气末二氧化碳监测是监测病人呼吸损害的便捷方案。湖南医用耗材呼末二氧化碳波形

在临床监测过程中，呼吸监测暂无行之有效的办法，目前高度依赖血氧饱和度，不能及时反馈呼吸状况（延迟5~8分钟），呼末二氧化碳连续监测作为呼吸监测的重要指标被广为认可，并在2017年制定了《急诊呼气末二氧化碳监测**共识》。对急危病人，非插管患者，特别是长期卧床，有自主呼吸，及有呼吸障碍的病人，需要时刻监控呼吸情况，尽早干预。急诊室患者种类多，病情相对复杂。一旦接诊，需要立即做出相对应急预案对患者进行及时的抢救，***呼末二氧化碳(ETCO_2)对急诊抢救室患者预后具有一定的预测作用，可以为医护人员早期病情预测和护理工作量的合理分配提供客观、快速的辅助参考依据。并且还可以判断病人插管情况。湖南医用耗材呼末二氧化碳波形

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