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呼末二氧化碳监测有哪些指南推荐？欧洲麻醉学会、美国麻醉学会以及香港麻醉学会于2018年相继将呼末二氧化碳监测列入中度以上麻醉及麻醉诊疗指南（必须监测）。中华医学会消化内镜学组2019年**共识建议无痛胃肠镜术中应该监测呼末二氧化碳。麻醉科质控**共识（2020修订）强烈推荐：任一医疗机构麻醉科的麻醉单元均应配备呼气末二氧化碳监测仪，麻醉恢复室，麻醉重症监护室也在推荐之列。中国神经外科重症**共识（2020版）强调：呼气末二氧化碳监测仪是神经外科重症的一般配置。2018年以来，欧洲麻醉学会、美国麻醉学会以及香港麻醉学会等国际专业组织相继将呼气末二氧化碳监测列入中度以上麻醉及麻醉诊疗指南（必须监测）。中国麻醉科质控**共识（2020修订）质控要求:全身麻醉应实施呼气末二氧化碳浓度监测（高度推荐）。任一医疗机构麻醉科的麻醉单元均应配备呼气末二氧化碳监测仪，麻醉恢复室，麻醉重症监护室也在推荐之列。中华医学会消化内镜学组2019年**共识建议无痛胃肠镜术中应该监测呼气末二氧化碳。中国神经外科重症**共识（2020版）强调：呼气末二氧化碳监测仪是神经外科重症的一般配置。呼气末二氧化碳监测标准曲线分为四部分，分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。浙江无痛胃镜呼气末二氧化碳销售电话

静脉复合麻醉过程中呼吸监测暂无行之有效的办法，是麻醉科主任为关注的风险积聚点，目前依赖需氧饱和度，不能及时反馈呼吸状况（延迟5~8分钟），呼末二氧化碳连续监测作为呼吸监测的重要指标被广为认可，被列入麻醉质控指标。相关文献回顾了手术室外与手术室内麻醉，在氧供或通气不足、发生呼吸功能障碍以及死亡风险方面，前者都比后者提高了一倍以上。目前临床尚无专门用于非插管中度麻醉患者或呼吸系统疾病风险患者的呼末二氧化碳采集管，使得此类患者的呼末二氧化碳监测工作无法正常开展，给患者的安全带来隐患。浙江无痛胃镜呼气末二氧化碳销售电话呼气末二氧化碳监测导管可实现安全，无痛，舒适，无创的临床要求。

    而机器死腔或许是气管内插管过长或呼吸监测仪本身导致的。因此，通过修剪气管内插管近端减少尺寸以减小过多的机械性死腔，从而让它固定端在切齿位置，另一端穿过喉部但不超过胸腔入口（图1）。图1、气管插管的差错尺寸（a）和正确尺寸（b）。二氧化碳监测仪只提供ETCO2的数字指标，而二氧化碳分析仪能提供呼出气体中二氧化碳浓度随时间转变的曲线图（图2）。正常的二氧化碳波形包括四个阶段：三个呼气相和一个吸气相。相0是吸气段的下行进程，此时涵盖游离的CO2气体；相Ⅰ是呼气的基准线（应当为零），表示着呼气的开始；相Ⅱ是呼气上升进程，此时CO2浓度迅速上升，相Ⅲ叫作呼气平台，此时肺泡空气排空。相Ⅲ的**高点与ETCO2实际值有关。二氧化碳分析仪提供的图形数据更容易辨别通气或麻醉回路机能的异常（如呼吸系统泄露、呼吸暂停和支气管痉挛）（图3-8）。图2、正常二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。345678图3、通气缺乏的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。图4、换气过分的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。图5、机器通气时**自主呼吸的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。图6、反复呼吸CO2的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。

    图7、心跳过强致使的二氧化碳波形指数误差（心源性波动）（图表来自MeleTong）。图8、气道堵塞的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。根据传感器的位置，可将二氧化碳监测仪和二氧化碳分析仪分成主流式或侧流式。主流式（非分流式）监测仪主流式（非分流式）监测仪运用置放于加热盒（以防液体冷凝）的光电探测器发出的红外光来区别呼吸气体成份，达到分析气管内插管与呼吸系统交界处的局部呼吸气体。与侧流式仪器相比之下，主流式监测仪能迅速得出结果（低于100毫秒）并很少有因分泌物或水分蓄积而产生疑问。此外，主流式监测仪几乎不采用一次性耗材，并且不需要处置采样气体。尽管如此，主流式监测仪也存在一些缺陷。由于监测仪的重量及位置，组件很容易时有发生意外断开、泄漏和破坏，并且或许致使气管内插管出现扭结。主流式监测仪也需较长的预热时间，此外，加热盒可能会引致动物烧伤。侧流式（分流式）监测仪侧流式（分流式）监测仪通过在气管内插管和呼吸系统交界处置放小型传感接头，经一段导管将呼吸气体泵入测量室展开分析。因此，侧流式监测仪可以迅速预热，从而能够随即获取ETCO2结果，并且可以远程操控（如MRI）。此外，插管与非插管的动物都可以采用。呼气末二氧化碳监测导管操作简单，连接方便，可转接多个厂家多种CO2监护设备。

    (Anesthesia)OaklandVeterinaryReferralServicesBloomfieldHills,Michigan宠医客编译，如需转载请与宠医客联系二氧化碳波形二氧化碳波形是一种无创性检测方式，用以评估各种临床情形下的浑身代谢、心输出量、肺灌注量及通气量，例如在麻醉过程中药物及吸入剂致使的呼吸抑制，或者是长时间的辅助呼吸状况，比如采用机器呼吸机时。此外，二氧化碳波形在迅速鉴别呼吸暂停及气道病变方面优于脉搏血氧仪，因为与呼气末二氧化碳（ETCO2）监测中的瞬时变化相比较，血氧饱和度（SpO2）的变化有一定的延迟。当肺泡处于未灌注时，二氧化碳无法从血液中传播出去。但随着血液流动的改善及肺泡灌注，二氧化碳就会排出。因此，ETCO2的忽然下滑可作为将要时有发生的心血管衰竭或心脏骤停的早期确实指标。相反地，因为二氧化碳在肺的运输需血流、细胞代谢及肺泡通气，所以ETCO2可用于评估心肺脑复苏（CPCR）的有效性。二氧化碳在体内以三种形式运输：在红细胞中转化后，60%-70%的二氧化碳会以碳酸氢盐离子的形式运送，20-30%与蛋白质结合，其余5-10%溶解在血浆中。血气分析实际上测量的是后者，也就是动脉二氧化碳分压（PaCO2）。正常ETCO2值为35-45mmHg。正常状况下。呼气末二氧化碳监测是麻醉科、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理明确指标。浙江无痛胃镜呼气末二氧化碳销售电话

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    在心肺复苏的高级生命支持阶段，ETCO2数值突然上升10mmHg以上预示自主循环恢复。但复苏过程中ETCO2数值的变化受肾上腺素、碳酸氢钠等药物以及胸外按压质量的影响，需联合动脉血压等指标判断自主循环是否恢复。判断复苏预后推荐监测ETCO2协助判断复苏预后。2015年AHA心肺复苏指南中指出，对于已经气管插管的心肺复苏患者，经高质量心肺复苏，插管即刻与插管后20min监测ETCO2数值均小于10mmHg，预示患者预后不良。对于非插管患者，不推荐使用ETCO2数值判断预后。判断容量反应性建议使用ETCO2联合评估容量反应性。容量反应性是急危重症患者病情评估的重要参数。ETCO2监测联合直腿抬高试验判断容量反应性，ETCO2浓度上升大于5%可认为有容量反应性。ETCO2监测联合快速补液试验，需输注500mL液体，ETCO2浓度上升>。4辅助诊断肺栓塞筛查建议筛查肺栓塞时监测ETCO2。目前ETCO2监测筛查肺栓塞主要有两种方法:(1)比较ETCO2数值与动脉血二氧化碳分压数值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分压数值升高，则提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2，计算死腔通气比例，比例上升可考虑肺栓塞可能。判断时需结合D-二聚体等其他指标或WELLS评分表评估肺栓塞病情。浙江无痛胃镜呼气末二氧化碳销售电话

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