江苏麻醉复苏呼气末二氧化碳

    呼气末二氧化碳(ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值，正常值:35--45mmHg。呼气末二氧化碳和它的曲线图对判断机体代谢、肺通气和肺血流变化具有特殊的临床意义，是除体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度以外的第六个基本生命体征，在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉都有重要的应用价值。呼气末二氧化碳(ETCO2)的监测原理是组织细胞代谢产生的CO2，经运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（ETCO2）即ETCO2=VCO2×。CO2弥散能力很强，极易进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，呼出的气体应为肺泡气，正常情况下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分压）≈PaCO2（动脉二氧化碳分压）。测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。 呼气末二氧化碳过高，其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。江苏麻醉复苏呼气末二氧化碳

    在心肺复苏的高级生命支持阶段，ETCO2数值突然上升10mmHg以上预示自主循环恢复。但复苏过程中ETCO2数值的变化受肾上腺素、碳酸氢钠等药物以及胸外按压质量的影响，需联合动脉血压等指标判断自主循环是否恢复。判断复苏预后推荐监测ETCO2协助判断复苏预后。2015年AHA心肺复苏指南中指出，对于已经气管插管的心肺复苏患者，经高质量心肺复苏，插管即刻与插管后20min监测ETCO2数值均小于10mmHg，预示患者预后不良。对于非插管患者，不推荐使用ETCO2数值判断预后。判断容量反应性建议使用ETCO2联合评估容量反应性。容量反应性是急危重症患者病情评估的重要参数。ETCO2监测联合直腿抬高试验判断容量反应性，ETCO2浓度上升大于5%可认为有容量反应性。ETCO2监测联合快速补液试验，需输注500mL液体，ETCO2浓度上升>。4辅助诊断肺栓塞筛查建议筛查肺栓塞时监测ETCO2。目前ETCO2监测筛查肺栓塞主要有两种方法:(1)比较ETCO2数值与动脉血二氧化碳分压数值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分压数值升高，则提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2，计算死腔通气比例，比例上升可考虑肺栓塞可能。判断时需结合D-二聚体等其他指标或WELLS评分表评估肺栓塞病情。北京无痛胃镜呼气末二氧化碳销售电话呼气末二氧化碳与心率、血压、脉搏容积曲线(Pleth)、体温、PaCO2、PaO2或SaO2、气道压力、CVP、酸碱度等。

1)确定管路位置。如确定人工气道、鼻胃管、气管插管等位置。并且可以发现管路异位，减少转运风险。2）通气功能进行评价。可以用于低通气风险监测、气道梗阻判断、优化通气条件。持续监测呼气末二氧化碳可以及时发现通气过度或通气不足，指导优化通气条件，调整呼气频率、呼吸机触发条件。对于***性高浓度二氧化碳通气患者可以精确调整吸入二氧化碳浓度。3)呼气末二氧化碳监测对循环功能评价。判断自主循环恢复、复苏预后、容量反应性.4)辅助诊断方面，可以及时发现肺栓塞筛查诊断、代谢性酸中毒等情况，同时可以减少动脉血气分析的监测。5）病情评估。异常呼气末二氧化碳数值预示病情危重。

PetCO3在非插管患者中监测的临床应用有哪些？健康者预给纯氧并有效通气，停止呼吸后，SPO2降到90%以下，成人需要6min，儿童需要4min术后常规经鼻给氧，患者在SPO2下降之前，可能因为通气不足，引起高碳酸血症，甚至CO2麻醉Pino及Sacchetti对麻醉麻醉（MAC）进行分析，发现呼吸抑制发生率是4.1%，有1.1%需要辅助通气或使用呼吸抑制拮抗剂。尤其在小儿麻醉麻醉中，应用ETCO2监测，可以监测到低通气，降低低氧血症发生，尤其在吸氧时。小儿在PACU中通气不足和呼吸暂停很常见，但这些事件发生时，很少有干预措施。使用ETCO2作为常规监测可以提高对呼吸抑制的识别，提高PACU患者的安全性。呼气末二氧化碳监测已成为第六大生命体征。

呼末二氧化碳被ASA（美国麻醉医师协会）高度重视，已结案的麻醉意外赔偿记录后得出结论：与手术室内麻醉相比，手术室外麻醉的死亡风险更高、患者发生呼吸功能障碍的风险更高、患者发生氧供或通气不足的风险更高，过度使用麻醉或阿片类药物导致的呼吸功能障碍是监护性麻醉中索赔的主要原因，其中一半被认为可通过加强监测来避免；非手术麻醉中，68%因过度麻醉导致的索赔可以通过合理麻醉避免，其m中92%与未使用合理监测有关；呼吸功能障碍是手术室外麻醉中常见的不良反应，其中81%的低通气发生可以通过提前预警来避免。呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。广东监护仪呼气末二氧化碳临床使用

呼气末二氧化碳监测导管的旁流取样是取样管从气道内持续吸出部分气体作测定。江苏麻醉复苏呼气末二氧化碳

呼气末二氧化碳(ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值，正常值:35--45mmHg。呼气末二氧化碳和它的曲线图对判断机体代谢、肺通气和肺血流变化具有特殊的临床意义，是除体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度以外的第六个基本生命体征，在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉都有重要的应用价值。呼气末二氧化碳(ETCO2)的监测原理是组织细胞代谢产生的CO2，经运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（ETCO2）即ETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，呼出的气体应为肺泡气，正常情况下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分压）≈PaCO2（动脉二氧化碳分压）。测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。江苏麻醉复苏呼气末二氧化碳

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