湖南无痛胃肠镜呼气末二氧化碳波形

呼气末二氧化碳监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。其在急诊科的临床工作中得到了越来越普遍的使用。**组制定了《急诊呼气末二氧化碳监测**共识》，以期规范并提高我国急诊医学领域对ETCO2监测的认识和临床应用。呼气末CO2浓度或分压（PETCO2）的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。PETCO2可反映动脉血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸机及麻醉时，根据PETCO2测量来调节通气量，保持PETCO2接近术前水平。其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现PETCO2数字及形态改变和报警，帮助医生及时发现和处理。呼气末二氧化碳监测被国家的卫生部门列为开展麻醉手术基本工作条件之一。湖南无痛胃肠镜呼气末二氧化碳波形

呼气末二氧化碳分压有何临床意义？呼气末二氧化碳分压（PETCO2）可利用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道货经气管导管监测PETCO2及其图形变化，该方法可在患者SpO2下降前发现窒息和低通气状态。呼气末CO2浓度（ETCO2)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。是评估患者通气状态的重要指标，也是确保病人安全的重要参数之一。临床研究表明，呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。同时呼末二氧化碳监测对呼吸抑制的诊断率提高28倍。为高危低通气患者ETCO2监测提供解决方案。减少各种原因引起的呼吸损害，降低低氧发生。上海呼气末二氧化碳吸氧管呼气末二氧化碳监测是避免呼吸损害的重要监测项目。

呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经***和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×。CO2弥散能力很强，极易从肺***进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，**后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能**paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。二、PETCO2波形及意义正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。。

无痛内镜检查作为一项消化系统疾病诊疗的手段越来越普遍，增加了患者舒适度和依从性，提高了疾病诊疗效率。但是，麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。呼吸抑制和低氧血症是麻醉常见的并发症，呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种无创伤监测技术，借助其高灵敏度的无创等优势而被用于临床中。通过监测PETCO能够直观地显示出病人的肺通气状况，在SPO2下降之前发现呼吸暂停和低通气状态，进而早期干预，降低了不良事件发生率，提高了消化内镜诊疗的安全性。呼气末二氧化碳监测导管旁流取样对未插气管导管的病人，取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。

呼吸损伤、呼吸抑制、低通气、呼吸衰竭，讲者都给出了明确的定义，广大青年麻醉医师应当区分对待，不能混淆。讲题中提及的无痛诊疗麻醉配方（咪达唑仑+芬太尼）有别于中国，但是无论麻醉如何选择，无痛诊疗中的呼吸损伤、低通气、呼吸抑制等问题都不容忽视，处理不及时可能带来严重的后果。依据讲课中列举以及发表的文章来看，呼末二氧化碳监测（PETCO2监测）尤其是微旁流PETCO2监测任重道远，现阶段临床医师可以先将其应用于老年人、合并症较多患者，以期未来可以逐渐普及应用于所有无痛诊疗之中，将呼吸相关不良事件发生率降低。呼气末二氧化碳监测导管在国内外均无单独注册收集管销售，很多都是厂家赠送或随机销售产品，消毒多次使用。重庆麻醉机呼气末二氧化碳临床价值

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呼吸二氧化碳波形图分为：Ⅰ相（呼吸基线）：应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本不含二氧化碳，相当于A~B段；Ⅱ相（呼气上升支）：较陡直，为肺泡和无效腔的混合气，相当于B~C段；Ⅲ相（呼气平台）：呈水平形，是混合肺泡气，终点为呼气末气流，为呼气末二氧化碳分压数值，为C~D段；Ⅳ相（吸气下降支）：二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道，相当于D~E段（图2）。图2正常PETCO2图形及其意义PETCO2图形需要观察的指标有基线（一般应等于零）、高度（**二氧化碳浓度）、形态（鉴别正常和异常的波形）、频率（二氧化碳波形出现的频率即呼吸频率）、节律（反映呼吸中枢或呼吸机的功能）。湖南无痛胃肠镜呼气末二氧化碳波形

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