北京监护仪呼气末二氧化碳临床使用

呼末二氧化碳监测反映通气情况，可立即发现通气不足和窒息；氧饱和度SpO2反映氧合，对于通气不足和窒息的判断滞后。2018年Anesthesiology的PSA实践指南推荐：在PSA中常规使用PETCO2持续监测通气功能。欧洲麻醉协会成人PSA指南同样建议：所有PSA患者都应使用PETCO2监测，从而早期发现通气问题（证据水平A级，强烈推荐）。中华医学会消化内镜分会《常见消化内镜手术麻醉管理**共识》建议：用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道或经气管导管监测PETCO2变化，可在患者SpO2下降前发现窒息和低通气状态，建议常规监测。呼气末二氧化碳监测导管可实现口腔、鼻腔同时CO2采样。北京监护仪呼气末二氧化碳临床使用

    是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。其多数由于VT设置偏小。也可能是回路漏气等原因。（二）维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。（三）确定气管的位置目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：1、肯定看到导管在声门内，2、看到PETCO2的图形。临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便，PETCO2对于判断导管位置迅速，直观，非常敏感，特别是口腔手术经鼻插管，冉启华等利用PETCO2波形导引指导，当导管越接近声门口时，波形会越明显，以此来指导将导管插入声门，如果导管插入食道，则不能观察到PETCO2波形，所以PETCO2对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一，邢峰等[7]利用PETCO2判断气管位置进一步作了改进，他们根据PETCO2特异性不高，容易面罩下操作过度通气致胃充气膨胀，饮过含CO2的饮料，服用抗酸药等原因出现假阳性波形，因而采用按胸PETCO2判断导管位置，其价值在于：。北京监护仪呼气末二氧化碳临床使用呼气末二氧化碳监测是可以避免过度麻醉。

不同的呼气方式，呼气末二氧化碳监测波形不同，陈-施式呼吸：每组呼吸后都有心源性振动，可见于严重的脑动脉硬化、脑损害、酒精中毒或危重的患者。喘息性呼吸：特点为呼吸频率慢（2~6次/分），CO2值多超过正常，每次CO2曲线后常有心源性振动。见于非常严重的呼吸抑制或垂死的患者。不规律呼吸：见于严重脑损害的患者，各曲线波大小、形态和高度毫无规则，CO2平均值高于正常。叹气样呼吸：曲线波形规则，被有规律的间歇深叹气所中断，CO2值可高于、低于正常或正常。人工通气时如使用间断深叹气功能，亦可得到这种图形。正常患者深叹息时CO2值低于平均值，阻塞性肺疾患者深叹息时，CO2值高于平均值。年轻人或老人，在5分钟内发生深叹气1次以上应考虑为病理性，提示有脑损害。生理状态下婴幼儿，或高龄人在睡眠或麻醉状态下也可出现深叹气。

ETCO2监测仪可协助鼻胃管的定位，判断是否误入气道。Meta分析显示使用ETCO2监测，不论是显示波形或颜色改变，都能准确判断机械通气患者鼻胃管的位置。鼻胃管口径小，*可连接旁流型仪器或显色法检测装置。采样口应远离气道以避免呼气干扰。气管插管患者的转运监测建议带气管插管患者转运时监测ETCO2，协助判断人工气道异位。转运气管插管患者时连续监测ETCO2，可及时发现气管插管脱出异位，减少转运的风险。2通气功能评价低通气状态监测建议小潮气量通气时监测ETCO2。对于***性低通气患者，例如急性呼吸窘迫综合征患者进行保护性肺通气策略***时，小潮气量(6mL/kg甚至更低)通气增加了二氧化碳潴留的风险。实时监测ETCO2，可以及时发现二氧化碳潴留，并减少动脉血气检查频次。低通气高危患者监测推荐深度***镇痛或麻醉患者监测ETCO2。对于存在低通气风险的患者，例如镇痛***、门急诊手术的患者，使用ETCO2监测仪发现的通气异常早于氧饱和度下降和可观察到的低通气状态。ETCO2监测被认为是比较好术后呼吸抑制监测项目。美国麻醉医师协会和英国与爱尔兰麻醉师联合会在2011年要求所有的麻醉过程中都必须监测患者ETCO2。气道梗阻判断建议使用ETCO2监测仪判断小气道梗阻。呼气末二氧化碳监测是麻醉维持和复苏阶段的麻醉质控要求。

不足之处:严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定。①心肺严重疾病患者V/Q比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定的PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。③若呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差。④旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差。总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地变化一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义。呼气末二氧化碳监测导管是急危重症，全麻，呼吸功能不全，心衰，肺梗塞等麻醉机，呼吸机，监护仪必备。。江苏麻醉耗材呼气末二氧化碳采集鼻氧管

呼气末二氧化碳监测是无痛胃肠镜及其他静脉麻醉病人监测项目。北京监护仪呼气末二氧化碳临床使用

无痛手术作为一项消化系统疾病诊疗的手段越来越普遍，增加了患者舒适度和依从性，提高了疾病诊疗效率。但是，麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。呼吸抑制和低氧血症是麻醉常见的并发症，呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种无创伤监测技术，借助其高灵敏度的无创等优势而被用于临床中。通过监测PETCO能够直观地显示出病人的肺通气状况，在SPO2下降之前发现呼吸暂停和低通气状态，进而早期干预，降低了不良事件发生率，提高了消化内镜诊疗的安全性。北京监护仪呼气末二氧化碳临床使用

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