辽宁黏膜下电圈套器切除术

胃底部位的ESD诊疗，需要倒镜操作，视野不佳，内镜运动受限，且受呼吸、心跳影响大，难以把控剥离层次。特别是直径小于1cm的微小黏膜下肿物，黏膜下注射后容易移位，出现术中迷路，即使准确黏膜下切开，也不容易暴露切割线，特别是受到胃底聚集液体的影响后，常常导致创面扩大的情况，因此越来越多**对食管、胃微小黏膜下赘生物的内镜手术方式进行探索。使用内镜下橡皮圈套扎上消化道平滑肌瘤安全有效，但未能回收标本进行病理诊断。使用套扎器套扎胃间质瘤并于5～7d后回收瘤体行病理诊断，但套扎器套扎胃黏膜下赘生物，特别是来源于固有肌层赘生物，有迟发性穿孔风险，且不能及时回收瘤体行病理诊断。采用带内槽透明帽吸引联合新月型电圈套器电凝电切除的手术方式，完整切除黏膜下瘤体，取得病理诊断。结肠镜下高频电圈套器联合尼龙绳套扎或钛夹钳夹摘除大肠宽蒂、大息肉疗效明显，且安全性较高。辽宁黏膜下电圈套器切除术

内镜下息肉切除术是诊疗尚未病变息肉的有效方法，但术后出血发生率高，对于直径大于1cm的粗蒂息肉及体积较大的息肉，更易发生出血及穿孔。为了降低出血等并发症，采取预防性蒂部结扎的方法诊疗结肠有蒂大息肉，有效地降低了术后出血发生率。术前使用金属夹钳夹息肉蒂部随后进行息肉电凝电切首先由日本学者报道，它有效地降低了出血、穿孔等并发症。在进行蒂部结扎时，钛夹方向应与肠道黏膜直行方向平行，便于圈套器的操作。圈套器套持的切割点与夹子保持一定距离，避免接触产生异常电流灼伤肠壁，或太靠近夹子造成夹子当即脱落引起出血。云南电圈套器的作用冷圈套切除术是近年来临床上开展的一种用于切除结肠小息肉的新技术。

经结肠镜高频电圈套器摘除消化系宽蒂、大息肉前给予尼龙绳套扎和/或钛夹钳夹息肉根部,明显减少了出血、穿孔等并发症,突破了以往内镜诊疗息肉关于大小、宽蒂等禁区,避免了手术引起的创伤,安全可靠,值得推荐。虽然内镜下高频电凝切除法是诊疗消化系息肉较成熟的方法,但对结肠宽蒂大息肉,因基底较宽或有滋养血管,发生出血或穿孔的可能性较大,一般认为不宜行单纯内镜下电凝切除。根据息肉的大小以及蒂的宽细而选择不同的内镜下诊疗方法有关,尤其是宽蒂大息肉选择尼龙绳套扎和/或钛夹钳夹+凝切法摘除之,该方法因阻断了息肉的滋养血管,电凝切除时创面渗血或出血的发生得以避免;另外,电圈套是在尼龙圈套或钛夹上方0.5cm处电凝电切,尼龙绳圈及钛夹起到了一定的阻隔作用,因而避免了因电凝切过深,造成肠穿孔的可能。

尼龙绳套扎术利用尼龙绳对息肉根部行结扎处理，阻断息肉血液供应，同时还可于电凝时发挥阻隔作用，避免手术切除过深，降低肠穿孔发生风险。对宽蒂息肉予以结肠镜高频电圈套器、尼龙绳套扎术联合诊疗，结果显示实验组息肉切除一次成功率较对照组高，且两组息肉再生率均较低，且无明显差异，充分说明对宽蒂息肉予以结肠镜高频电圈套器、尼龙绳套扎术联合诊疗，可进一步提高息肉切除一次成功率，效果更为明显。原因在于该术式未对息肉基底面、黏膜下滋养血管造成过度破坏，且尼龙绳套扎宽蒂息肉，可有效阻断息肉血供，致使局部炎症性坏死，促进息肉脱落，有效除去息肉。内镜下高频电凝切是诊疗大肠巨大息肉的有效微创方法。

本研究采用支气管镜导引下圈套器电灼损伤气管技术建模。电圈套器在支气管镜导引进入深部气管，其电极呈椭圆形，可随意控制工作电极长度，在控制局部产热的同时损伤范围广，达到损伤位置与程度俱佳效果。研究表明犬气管颈段全厚黏膜创面小于15mm时伤口愈合不会产生狭窄，只有创面宽度达20～25mm时才会出现狭窄。本实验在操作过程中只部分打开电圈套器，形成半椭圆形圈套环；为防止食管气管瘘，实施损伤时避开后壁膜部，对前壁气管软骨环均匀分布的8个定位点分别烧灼3次，在确保有效损伤面积的同时通过接近于环形损伤创面，模拟临床气管插管后气管狭窄。气管壁损伤深度与气管狭窄密切相关，气管黏膜和黏膜下层损伤只会引起正常伤口愈合，对气管软骨和结缔组织损伤则引起肉芽组织增生而非再生，从而导致气管狭窄。本实验方法既可保证气管损伤深度，又避免了单次高功率损伤贯穿气管壁，造成气胸后气管塌陷等严重并发症。电圈套器联合CO2冷冻等诊疗气道内赘生物或息肉，安全、有效、快速。山西电圈套器是啥

对于胃结肠大息肉内镜下尼龙圈套扎联合电凝诊疗是提高1次切除成功率。辽宁黏膜下电圈套器切除术

黑斑息肉综合征息肉的电切与一般的胃肠道息肉相比，具有以下特征：（1）良好的胃肠道准备十分重要，可减少因视野不清造成遗漏。（2）对于直径小于0.4cm的扁平、颗粒状或半球形息肉，以电热活检钳钳除或行氩离子凝固术（APC）。对于直径0.5cm~2.0cm的息肉，因电灼法创面较大，可使用圈套法。（3）为避免配合不协调，可于助手套住息肉后，再由术者本人掌握圈套收紧速度及通电时间。圈套的切割位置尽可能较好，收紧圈套易缓慢。（4）对于大于3.0cm的广基息肉易行粘膜切除术（PMR）、粘膜分块切除术（EPMR）和行氩离子凝固术（APC）。创面较大者和/或疑有活动性出血术后用去甲肾上腺素注射液稀释后冲洗创面，钛夹夹闭预防出血。（5）术前查传染病、血常规、凝血因子测定、心电图等。PJS的息肉通常较大，且每次切除数目较多耗时较长，为避免患者不配合，联合麻醉科采用静脉全身麻醉后再行诊疗。辽宁黏膜下电圈套器切除术

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