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胆总管结石直径≥１５ｍｍ属于困难结石，需要更有效、侵入性更小的ＥＲＣＰ技术取石。但取出胆总管大结石一般需要做大切开，即切开肠腔内隆起的胆总管，这会严重破坏ru头括约肌功能，增加出血的风险。联合小切开使得球囊扩张时对胰管的压迫也更大程度的减轻。６０岁以上老年患者的胆胰系统疾病发病率是非老年患者的４倍。而胆总管大结石患者约占所有胆总管结石患者的１０％，且在老年人中更为常见。老年患者基础疾病多、心肺功能差，行全身麻醉风险较大，因此就更适于使用ＥＲＣＰ取石。球囊扩张过程中tou视下细致 观察 Oddi 括约肌处腰线消失速度， 评估胆道出口的松弛程度。常美医疗的导引器图片

胆管结石是临床常见病，发病机制复杂、病变范围广，具有复发率高、排石难度大、残余率高的特点。肝外胆管结石分布在左右肝管交叉部位下方，肝内胆管结石分布在左右肝管交叉部位上方，肝内外胆管结石同时存在于肝管内，呈多发性。容易引起胆管梗阻、急性胆囊炎、肝功能损伤，严重者甚至会发生ai变，威胁生命安全。手术取石是临床zhi疗胆管结石的主要方案，肝部分切除术是彻底qing除结石的有效术式，但是创伤大，部分患者不耐受。常规手术术后结石残留率高，目前临床尚未能完全避免，弥散性分布的结石、胆管狭窄、胆管手术、术前检查不充分等因素都会导致术后结石残留。常美医疗的导引器图片ESBD在去除胆总管结石方面有良 好的效果，且效果优于单纯的EPBD。

纤维胆管镜头端的直径有5mm，难以进入三级胆管，反复进出胆管会引起T管窦道水肿，降低取石效果。本文对照组结石取净率为86.21%，但并发症发生率为12.07%。硬镜由经皮肾镜演变而来，可进入三级胆管、扩张四级胆管，术中使用加压水泵彻底冲洗结石可提高结石彻底qing除率，在复杂的、胆管狭窄巨大嵌顿的结石zhi疗中有明显优势。鞘管经T管窦道直达目标胆管，手术均在鞘管内进行，进出方便、耗时短，避免反复进出对胆管的损伤。结石脱落掉在鞘管内可再次套取，配合水流冲洗可加快细小结石排出。硬镜前端纤细坚硬，进镜时动作要缓慢轻柔。

随着介入手术的发展，在普通鞘管的设计制造过程中，会根据靶病变位置的血管路径特点，而将鞘管远端预先塑形成不同的弯曲形状，使其与特定的解剖学形态相适应，以增强介入鞘管的适用性。这种头端预塑形的鞘管一定程度上适应了许多常见的病例，但当人体生理解剖结构出现个体化差异的情况时，即使是远端预塑形的鞘管，也无法与个体化差异的生理解剖结构一一适应，进而限制了手术或者影响手术效果。同时由于不同病变位置的血管形状并不一样，使得各个厂家需要生产多种不同远端预塑形的鞘管，医院需要准备大量的库存。鞘管的通用性不高，手术之前需根据手术路径的不同选择不同形状和尺寸的鞘管，提高了手术的复杂度。LTCBDE禁忌症为：胆囊管的解剖变异、弯曲或太薄以致无法使用胆道镜进入胆总管。

。EST已被guang泛接受为胆总管结石的标准内镜zhi疗。  然而，对于大结石、多发结石或远端胆管狭窄的患者，单独使用ESTzhi疗 胆总管结石通常很困难。并且EST引起的出血、穿孔及不可逆的Oddi 括约肌的损伤也使EST使用受限。在1983年Staritz提出了EPBD，认为其 可替代EST，具有潜在优势以保护Oddi括约肌功能。但是，EPBD由于球 囊扩张导致的ru头水肿或痉挛可能会引起胰腺炎的增加。然而 哪种术式能更加安全、有效的zhi疗胆总管结石，目前尚没有明确的结论。 几项比较研究表明，内镜下括约肌小切开术（sEST）结合球囊扩张术（EPBD） 可能比单独使用EST能更好地zhi疗胆管结石。然而，对于比较 sEST+EPBD与EPBD的研究数据有限。本研究通过比较EST+EPBD与 EPBDzhi疗胆总管结石的疗效及并发症情况，以期为临床应用探求更为合理 的方法提供依据。ＰＫＰ术中二次或多次球囊扩张得到了一定的运用。常美医疗的导引器图片

zhi疗肝内胆管结石的蕞终目的是qing除结石、纠正狭窄、qing除病变和恢复胆汁引流。常美医疗的导引器图片

胆总管结石是一种常见消化系统病症且易复发，其胆结石形成的过程是一 种复杂的遗传和环境因素互相影响的过程。原发性胆总管 结石定义为：①患者在既往胆囊切除时伴或不伴胆管探查术；②在胆道术后2 年或以上无胆道症状；③泥沙样结石及胆总管内结石质地柔软、易碎，淡棕色； ④手术因素造成胆囊管残端过长或胆管狭窄。为避免ERCP术后结石复发可能因手术因素或胆囊结 石产生的继发性胆总管结石，则改进后的标准为：①胆囊切除术后2年及以上， 再此期间至少行一次影像学检查发现胆总管结石；②既往史中不包括胆道探查 或其他引起胆道狭窄的手术；③此次入院无论有无fu痛、腹胀、发热等临床症 状；④既往无胆囊切除术但此次入院不伴胆囊结石。常美医疗的导引器图片